Ответственность за врачебную ошибку в университетских больницах в Турции

Если вам причинён вред в университетской (вузовской) больнице Турции, ваш иск о компенсации — это иск полного возмещения (tam yargı davası) в административном суде против ректората университета, а не гражданский иск против врача. Университетские больницы являются публичными учреждениями, поэтому ответственность строится по нормам административного права на основании статьи 129 Конституции и Кодекса административного судопроизводства (İYUK № 2577). Это руководство объясняет иностранным пациентам и их семьям, кто несёт ответственность, какой суд рассматривает дело, какие действуют жёсткие сроки, как доказывается вина и как изменения в законодательстве с 2022 года влияют на возможную уголовную жалобу против врача.

Почему университетские больницы рассматриваются иначе

Многих иностранных пациентов лечат в университетских больницах Турции, которые сочетают высокий поток клинической помощи с обучением и научной деятельностью. С юридической точки зрения решающим обстоятельством является то, что эти больницы — публичные учреждения, относящиеся к государственным или фондовым (vakıf) университетам. Этот статус полностью меняет рамки ответственности по сравнению с частной клиникой.

Когда врачебная ошибка происходит в университетской больнице, вы, как правило, не предъявляете иск напрямую к конкретному врачу или отделению. Ответственность возлагается на администрацию, исходя из принципа, что государство отвечает за вред, причинённый публичными служащими при исполнении ими своих обязанностей. Это правило вытекает из статьи 129 Конституции Турции, которая направляет требования о вреде, причинённом публичными служащими, против органа, который их нанимает, а не против самого служащего лично — при сохранении права органа на регресс.

Практическое последствие существенно: дело рассматривает административный суд, а не гражданский, и оно подчиняется процедуре и срокам Кодекса административного судопроизводства (İYUK № 2577), а не обычному гражданскому процессу. Смешение этих двух путей — одна из самых частых и дорогостоящих ошибок иностранных истцов. Если вы взвешиваете варианты, наши юристы по врачебным ошибкам в Турции уже за одну проверку скажут, какой путь применим к вашему делу.

Что считается врачебной ошибкой (а что нет)

Врачебная ошибка (malpraktis) — это вред, причинённый пациенту ошибкой, небрежностью или бездействием медицинского работника, противоречащим принятым медицинским стандартам. Она охватывает как противоправные действия, так и противоправное бездействие и обычно принимает две основные формы:

• Прямая медицинская ошибка — неверный диагноз, хирургические ошибки, неправильное или запоздалое лечение, ошибки с лекарствами или процедуры, выполненные без надлежащих показаний.
• Организационная вина или вина в оказании услуги — недостаточная укомплектованность персоналом, неисправное или отсутствующее оборудование, нарушения гигиены, приводящие к инфекции, или плохая координация между отделениями. В учебной больнице сюда также может относиться недостаточный надзор за врачами-резидентами и стажёрами.

Крайне важно отличать врачебную ошибку от осложнения. Осложнение — это признанный, иногда неизбежный риск правильно выполненной процедуры; если вы были надлежащим образом проинформированы и стандарт помощи был соблюдён, один лишь неблагоприятный исход не создаёт ответственности. Врачебная ошибка, напротив, предполагает отступление от надлежащего стандарта помощи. Различить эти две ситуации почти всегда возможно только с помощью медицинской экспертизы, о которой мы рассказываем ниже.

Информированное согласие как основание вины

Одно из наиболее частых оснований служебной вины — необеспечение надлежащего информированного согласия (aydınlatılmış onam). По турецким правилам о правах пациента пациенту должны быть разъяснены в понятных выражениях диагноз, предлагаемое лечение, его реальные риски и альтернативы, а также вероятные последствия отказа. Бланк согласия, подписанный без реального разъяснения, либо процедура, вышедшая за пределы того, на что было дано согласие, сами по себе могут составлять вину, даже если операция была технически выполнена правильно. Более подробно этот вопрос разбирается в нашем материале об обязанности врача получить информированное согласие.

Критерий ответственности: служебная вина

Поскольку ответчиком является администрация, дело строится на доктрине служебной вины (hizmet kusuru). Для успеха иска необходимо, как правило, установить четыре элемента:

1. Лечение являлось публичной медицинской услугой — в университетской больнице это выполняется автоматически.
2. Имела место вина в способе оказания услуги — например несвоевременное, ненадлежащее или неправильное лечение либо необеспечение информированного согласия.
3. Вы понесли реальный вред — физический, психологический или финансовый.
4. Существует прямая причинно-следственная связь между служебной виной и вредом.

В ограниченных ситуациях администрация может нести ответственность даже без доказанной вины (строгая, или безвиновная, ответственность) — по принципу риска (редкий, исключительный вред, присущий публичной услуге) или по принципу равенства в публичных тяготах (когда одно лицо несёт несоразмерный вред от услуги, приносящей пользу обществу). Это исключительные и зависящие от конкретных фактов случаи.

Ответственность может быть уменьшена или исключена непреодолимой силой (force majeure), действительно непредвидимыми обстоятельствами, виной третьего лица или вашим собственным способствующим поведением. О том, как именно базовая медицинская вина оценивается относительно стандарта помощи, рассказывает наша заметка о том, как оценивается юридическая ответственность врача.

К кому предъявлять иск и какой суд его рассматривает

В деле против университетской больницы надлежащим ответчиком обычно является ректорат университета (юридическое лицо университета) как публичный орган, отвечающий за больницу. Конкретного хирурга или врача вы не указываете ответчиком в иске о компенсации.

Требование подаётся как иск полного возмещения (tam yargı davası) в административный суд по месту оказания медицинской услуги. Это регулируется Кодексом административного судопроизводства (İYUK № 2577), а не обычным гражданским процессом по Гражданскому процессуальному кодексу (HMK № 6100), применимому к частным больницам.

Три типа больниц идут разными путями:

О параллельном публичном пути против государственных больниц см. наше руководство об исках о врачебных ошибках против государственных больниц (Минздрав).

Если администрация выплачивает компенсацию из-за личной вины врача, она впоследствии может потребовать возмещения (регрессный иск) с этого лица. Для университетских больниц недавние изменения законодательства переформатировали порядок принятия такого решения — об этом в следующих двух разделах.

Сроки: обязательное предварительное обращение

В административных делах действует жёсткий двухэтапный график, и его пропуск может навсегда лишить вас права на иск. Прежде чем подавать иск, вы должны сначала направить письменное обращение в соответствующую администрацию (университет). Согласно статье 13 İYUK № 2577, обращение должно быть подано:

• в течение одного года с момента, когда вы узнали о вреде; и
• в любом случае в течение пяти лет с момента события, его причинившего.

Затем у администрации есть 30 дней на ответ. Если она отклоняет обращение либо молчит (что считается подразумеваемым отказом), у вас есть 60 дней с этого момента, чтобы подать иск полного возмещения в административный суд (İYUK № 2577, статьи 13 и 11).

Как доказывается служебная вина: экспертиза

Административные дела о врачебных ошибках разрешаются на основании документов и экспертных заключений, а не перекрёстного допроса в зале суда. Доминируют два источника экспертного мнения:

• Институт судебной медицины (Adli Tıp Kurumu, ATK) — государственный судебно-экспертный орган, специализированные коллегии которого часто дают заключения о том, был ли уровень помощи ниже стандарта, и о степени вины.
• Университетские экспертные коллегии (bilirkişi) из независимых специалистов в соответствующей области, назначаемые судом.

Суд во многом опирается на эти заключения при установлении как ответственности, так и размера требования, наряду с собственной документацией больницы. Заключение — не последнее слово: сторона может подать письменные возражения, запросить разъяснение или просить суд получить новое заключение от другой коллегии, если обоснование неполно или противоречиво. На практике именно грамотно составленные возражения, подкреплённые независимым медицинским мнением, часто решают исход дела.

Уголовный путь и Совет по профессиональной ответственности

Иск о компенсации против администрации носит гражданско-административный характер. Отдельно пациент может попытаться подать уголовную жалобу против ответственного специалиста по Уголовному кодексу Турции (TCK № 5237) — но с 2022 года на этом пути есть барьер, который многие устаревшие руководства упускают.

После Закона № 7406 (Официальный вестник, 27 мая 2022 года), добавившего Дополнительную статью 18 к Закону № 3359, уголовное расследование в отношении врача или медицинского работника за действия, совершённые при оказании медицинской помощи, не может начаться автоматически. Сначала требуется разрешение на расследование (soruşturma izni) от Совета по профессиональной ответственности (Mesleki Sorumluluk Kurulu) Министерства здравоохранения. Порядок выдачи разрешения следует модели Закона № 4483, при этом сроки применяются в удвоенном размере, а решение Совета может быть обжаловано в Анкарский региональный административный суд (Bölge İdare Mahkemesi).

Для университетских больниц есть важное различие:

• Врачи государственных университетов для этой цели Советом не охватываются; на них распространяется собственная процедура выдачи разрешения на расследование ректоратом по статье 53 Закона № 2547.
• Врачи фондовых (vakıf) университетов (как и работники частного сектора здравоохранения) подпадают под режим Совета по профессиональной ответственности.

Практический вывод для иностранного пациента: вы не можете просто так запустить автоматическое уголовное преследование врача. Будет ли и как именно продвигаться уголовная жалоба, зависит от этого этапа выдачи разрешения — поэтому административный иск о компенсации обычно является основным путём. Мы можем консультировать по обоим путям одновременно — см. нашу работу по подаче уголовной жалобы против врача.

Регресс к врачам университетов после решения 2024 года

Если администрация выплачивает вам компенсацию и считает врача лично виновным, она может попытаться взыскать эту сумму с врача в порядке регресса. Для большинства медицинских работников Дополнительная статья 18 Закона № 3359 наделила Совет по профессиональной ответственности полномочием решать, предъявлять ли регресс и в каком размере, в течение одного года.

Для университетских больниц событие 2024 года изменило картину. Конституционный суд решением, опубликованным в Официальном вестнике 2 февраля 2024 года (№ 32448), отменил это правило в части, касавшейся врачей государственных университетов, на том основании, что наделение центрального совета Министерства полномочием решать вопрос о регрессе к академическому персоналу противоречит университетской автономии по статье 130 Конституции. В результате регресс к врачу государственного университета теперь решается самим университетом по его собственным правилам, а не Советом Министерства.

Это в любом случае вопрос между администрацией и врачом — он не меняет вашего права требовать компенсацию с университета. Но он объясняет, почему пункт о регрессе в более старых статьях об университетских больницах теперь устарел.

Какую компенсацию можно взыскать и как она измеряется

Турецкое право допускает возмещение как имущественного, так и неимущественного вреда. В деле против университетской больницы это обычно включает:

• Материальный (имущественный) ущерб — прошлые и будущие медицинские расходы, корректирующее лечение и реабилитацию, лекарства, госпитализацию, утраченный доход и утрату трудоспособности, а в случае смерти — расходы на погребение и утрату содержания для иждивенцев.
• Моральный (неимущественный) вред — компенсация за боль, страдания, обезображивание, психологическую травму и горе близких родственников в случаях смерти.

Материальный ущерб не определяется «на глаз». Утрата трудоспособности обычно рассчитывается актуарно — с учётом дохода истца, степени утраты трудоспособности (инвалидности), указанной в экспертном заключении, и признанных методов расчёта, тогда как моральный вред оценивается судом исходя из обстоятельств дела. На компенсацию, как правило, начисляются законные проценты, обычно с даты административного обращения. Если врачебная ошибка привела к смерти, переживший супруг, дети и иждивенцы могут заявить требования об утрате содержания и о моральном вреде; поскольку они пересекаются с наследственными вопросами, часто оказывается уместным наше сопровождение по наследственным делам и требованиям иждивенцев.

Суммы всегда зависят от фактов и экспертных заключений. В соответствии с правилами турецкой адвокатуры ни один юрист не может обещать конкретную сумму или гарантировать исход — будьте осторожны с теми, кто это делает.

Иностранные пациенты: ведение дела из-за рубежа

Иностранные пациенты и экспаты обладают теми же правами, что и граждане Турции, при причинении вреда в турецкой больнице, и для подачи иска вам не обязательно находиться в Турции. Дело может вестись полностью из-за рубежа через турецкого юриста, действующего по доверенности. Практическая последовательность обычно выглядит так:

• Доверенность (vekaletname) — оформляется у нотариуса в вашей стране и заверяется апостилем (либо легализуется в турецком консульстве), затем переводится на турецкий язык, чтобы ваш юрист мог действовать.
• Медицинская документация — запрашивается по правилам о правах пациента и, если она на другом языке, официально переводится.
• Предварительное обращение — письменное обращение в университет в пределах годичного и пятилетнего сроков.
• Судебное разбирательство — иск полного возмещения в административном суде, где получают и оспаривают экспертные заключения.
• Выплата и проценты — после присуждения судом компенсации администрация выплачивает присуждённую сумму с законными процентами; при задержке оплаты существуют меры принудительного исполнения.

Lexin Legal сопровождает иностранных пациентов и их семьи по делам против университетских и государственных больниц — от первичной оценки и административного обращения до судебного процесса. Напишите нам по-русски — переписку ведём на русском; при необходимости организуем переводчика на встречи или заседания (за дополнительную плату). Чтобы обсудить вашу ситуацию, узнайте больше о нашей услуге по врачебным ошибкам или свяжитесь с нами для конфиденциальной оценки. Поскольку факты и право индивидуальны для каждого дела, турецкий юрист должен изучить вашу ситуацию, прежде чем вы предпримете какие-либо действия.

Частые вопросы